Les technologies InBody

Découvrez l’histoire de la bio-impédance, du principe physique d’impédance pour lanalyse de la composition corporelle à comment InBody a amélioré la technologie traditionnelle de bio-impédance (BIA) pour fournir des mesures précises et fiables de composition corporelle aux professionnels de santé, du sport et plus largement encore.

MISE ENCONTEXTE

Qu’est-ce que la bio-impédance (BIA) ?

Les appareils InBody utilisent une méthode appelée la bio-impédancemétrie (BIA) pour mesurer la composition corporelle. Cette approche divise votre poids en différents composants telles que la masse corporelle maigre et la masse grasse. Cela permet d’évaluer la santé d’un organisme et comment l’améliorer.

La bio-impédance : le principe de l’impédance appliquée au corps humain

La bio-impédancemétrie (BIA) mesure l’impédance du corps, c’est-à-dire la résistance des différents tissus biologiques et leur capacité de résistance en envoyant des courants alternatifs à travers le corps humain.

Le concept de résistance

Pour illustrer le fonctionnement de ce système, il suffit d’imaginer le flux de voitures dans la circulation. Votre voiture est la source de la tension ou du courant, et l’autoroute sur laquelle vous vous trouvez est l’eau corporelle. S’il n’y a pas d’autres voitures, vous pouvez avancer sans encombre sur l’autoroute. Il en va de même pour le corps. S´il était plein d’eau sans rien d’autre, il n’y aurait pas de résistance.

Or l’eau n’est pas le seul élément du corps humain, tout comme vous n’êtes pas la seule voiture sur l’autoroute. Plus il y a de voitures sur l’autoroute, plus il faut de temps pour parcourir la distance, ce qui crée une résistance. D’autres éléments tels que la graisse, les muscles, les os et les minéraux créent une résistance au courant électrique qui traverse votre corps.

Pour la technologie BIA, plus il y a d’eau dans votre corps, moins il y a de résistance. L’eau est en effet un élément neutre et stable. Comme les muscles de votre corps contiennent de l’eau, plus vous avez de muscles, plus il y a d’eau dans votre corps. Et plus vous avez un volume d”eau corporelle important, moins il y a de résistance au courant électrique.

Le concept de réactance : la capacité de résistance

La réactance est aussi connue sous le nom de résistance capacitive. C’est l’opposition au flux instantané du courant électrique causée par la capacité. La réactance aide à mesurer la capacité de la cellule à stocker l’énergie. C’est une mesure indirecte de la force et de l’intégrité des membranes cellulaires.

Tout rassembler

L’impédance est la somme vectorielle de la résistance et de la réactance. C’est la mesure que les dispositifs BIA utilisent pour déterminer votre composition corporelle. La technologie BIA utilise un modèle de cylindre pour la relation entre l’impédance et le corps humain.

 

L’impédance est calculée à l’aide de deux formules :

  1. Calcul du volume d’un cylindre (Volume = Longueur x Surface)
  2. Caractéristique de l’impédance : l’impédance est inversement proportionnelle à la surface de la section transversale et directement proportionnelle à la longueur.

En connaissant l’impédance et la longueur du cylindre, nous pouvons donc mesurer le volume total de l’eau corporelle.

Dans le corps humain, la même formule s’applique. La longueur est la taille de la personne. Par conséquent, nous pouvons calculer le volume de l’eau corporelle totale en connaissant simplement l’impédance et la taille des patients . C’est aussi la raison pour laquelle il est impératif d’avoir une mesure précise de la taille.

L’histoire de la technologie de bio-impédance

1969 - Hoffer and the Impedance Index

En 1969, le Dr Hoffer a mené une série d’expériences. Il a prouvé que l’eau corporelle totale et l’impédance biologique étaient fortement corrélées. Ce qui suggère que la mesure de l’impédance pourrait être utilisée pour déterminer la quantité d’eau corporelle totale . Il a montré que la valeur au carré de la taille divisée par l’impédance était fortement corrélée avec l’eau corporelle totale.

Dr Hoffer a mesuré l’impédance de la moitié droite du corps, y compris le bras droit, le torse et la jambe droite. La valeur au carré divisée par l’impédance montrait un coefficient de corrélation de 0,92 avec l’eau corporelle totale. Cette valeur était plus élevé que d’autres indices, y compris le poids du corps. L’équation que le Dr Hoffer a résolu est l’indice d’impédance utilisé aujourd’hui dans la technologie de bio-impédance.

Image Credit: RJL Systems

1979 - Le premier impédancemètre de RJL Systems

En 1979, RJL Systems a commercialisé le premier impédancemètre et la méthode de bio-impédance a commencé se populariser. Le dispositif mesurait l’impédance grâce à des électrodes fixées sur le dos de la main droite et sur le dessus du pied droit d’un patient et à un courant de 50kHz émis à travers la moitié droite du corps.

La composition corporelle à cette période ne pouvait être mesurée qu’à l’aide d’un adipomètre ou de la densitométrie hydrostatique (ou pesée dans l’eau). De telles méthodes devaient être réalisées par des personnes qualifiées et l’installation était complexe. De plus, seuls certains types de patients pouvaient en bénéficier. En revanche, la technologie de bio-impédance, plus facile, plus rapide, moins coûteuse et surtout moins invasive a commencé à se développer. De nombreux chercheurs spécialisés dans la composition corporelle, des nutritionnistes et des experts médicaux également ont commencé à utiliser la technologie de bio-impédance.

1980's - Les premières limites de la BIA : les données empiriques

Les recherches de Lukaski, Segal et d’autres chercheurs ont accéléré l’évolution de la bio-impédance. Les études ont prouvé que la bio-impédance présentait une forte corrélation avec les méthodes de référence comme la pesée dans l’eau et avec DEXA. Les limites techniques de la bio-impédance ont toutefois commencé à apparaître à la fin des années 1980.

Une des limites était que la bio-impédance considérait le corps humain comme un cylindre et utilisait une seule fréquence (50 kHz). Cette méthode pouvait  fonctionner avec les patients présentant des types corporels standards, mais elle n’était pas précise pour les autres populations. Les chercheurs ont donc proposé diverses équations en plus de l’indice d’impédance afin de compenser la limite technique de la bio-impédance et d’obtenir une plus grande précision chez des groupes de patients d’âges, de sexes, d’ethnies différents.

1980's - Le développement d'équation empiriques de Lukaski et Kushner

Pour accroître la précision des résultats, les chercheurs ont mis au point des équations empiriques qui utilisent des données empiriques comme le sexe et l’âge pour calculer la composition corporelle d’une personne.

Les données empiriques sont des connaissances acquises par l’observation ou l’expérimentation. En rassemblant des données pour un échantillon de population qui (théoriquement) représente la variété de l’ensemble de la population, les chercheurs tentent de dégager des tendances qui peuvent être utilisées pour prédire les résultats. Dans le domaine de la composition corporelle, les chercheurs identifient ces tendances dans la masse musculaire et la masse grasse. Ils utilisent ces données pour prédire la composition corporelle en fonction de variables spécifiques (âge, sexe, origine ethnique, etc.).

En 1986, Lukaski a utilisé les équations publiées en utilisant l’indice d’impédance, le poids du corps et la réactance ; et en 1986, Kushner a publié des équations en utilisant l’indice d’impédance, le poids du corps et le sexe.

Bien que les estimations empiriques puissent fournir une estimation précise de la composition corporelle d’un utilisateur ordinaire, des problèmes importants se posent lorsqu’ils sont utilisés à des fins médicales.

Supposons qu’il existe un appareil qui utilise une équation empirique pour calculer l’eau corporelle totale. Prenons deux personnes qui ont la même quantité de masse corporelle maigre, mais une des deux personnes est âgée de 30 ans et l’autre de 40 ans. Même s’ils ont la même quantité de masse corporelle maigre, les équations empiriques calculerons que ces deux personnes présentent une différence de 0,8 L quant à la quantité totale d’eau corporelle uniquement en raison de l’âge, ce qui n’est ni correct, ni précis.

1980's - Home-use BIA devices

En raison de contraintes technologiques, les appareils de bio-impédance sont devenus des appareils à usage domestique plutôt que des équipements professionnels comme en milieu hospitalier par exemple. C’est à la fin des années 1980 que des fabricants japonais ont mis sur le marché divers types d’appareils de mesure de la composition corporelle basés sur la technologie de bio-impédance qui pouvaient facilement être utilisés par le grand public. Certains appareils mesuraient l’impédance entre les pieds lorsque l’utilisateur se tenait debout sur la balance, tandis qu’un autre mesurait l’impédance entre les mains quand l’utilisateur tenait l’appareil.

1992 - Kushner et sa proposition de technologie multi-fréquences et d'analyse segmentaire

Comme les imprécisions de la technologie bio-impédance sont dues à des limites techniques, beaucoup ont argumenté qu’elle pouvait être améliorée. En 1992, Dr Kushner a soutenu que le corps humain était constitué de cinq cylindres (le bras droit, le bras gauche, le torse, la jambe droite, la jambe gauche) au lieu d’un seul.

Alors que les membres minces affectent l’impédance totale, le torse, qui présente la plus grande section transversale, a peu d’impact sur l’impédance. Cependant, comme le torse représente 50 % de la masse corporelle maigre, le Dr Kushner a insisté sur le fait qu’il est très important de mesurer séparément l’impédance du torse.

La mesure de l’impédance totale seule n’est pas suffisante, mais les cinq segments doivent être mesurés séparément à des fréquences différentes, en différenciant l´eau extracellulaire et l´eau intracellulaire. En d’autres termes, les limites techniques de la technologie de bio-impédance devaient être surmontées en mesurant les différents segments à différentes fréquences.

1996 - Dr. Cha crée l'analyseur de composition corporelle InBody

En 1996, le Dr Kichul Cha, étudiant en bio-ingénierie à la Harvard Medical School, a mis au point le premier système d’électrodes tactiles à 8 points avec l´analyse segmentaire directe qui mesure l’impédance pour les cinq parties du corps à des fréquences multiples.

Mesurer l’impédance en appliquant des courants de multi-fréquences sur les cinq segments du corps requiert une mesure d’impédance spécifique. De plus, cela permet de mesurer l’impédance du torse indépendamment du reste du corps. Grâce à ce système, InBody obtient des résultats très précis sans utiliser de données empiriques. Ainsi, les analyseurs de composition corporelle InBody se sont convertis en des appareils médicaux précis. Les valeurs d’impédance pour tous les cylindres, y compris le torse, se trouvent sur la feuille de résultats InBody.

De nombreux dispositifs de bio-impédance fournissent aujourd’hui des informations sur la masse musculaire pour chaque segment du corps. Cependant, la plupart de ces produits sont incapables de prendre des mesures d’impédance sectionnelle, en particulier l’impédance du torse. Pourtant, comme le montre une feuille de résultats InBody, vous pouvez voir les valeurs d’impédance des cinq segments du corps, y compris le torse, en utilisant à la fois les hautes et les basses fréquences.

Comment InBody a révolutionné la technologie de bio-impédance

Les analyseurs de composition corporelle de InBody s’appuient sur quatre piliers technologiques pour donner des résultats de bio-impédance précis et fiables qui sont corrélés aux méthodes de référence ou de gold-standard.

Système d’électrodes tactiles à 8 points avec électrodes de pouce brevetées

Lors de la mesure d’impédance avec des électrodes, une résistance de contact se produit. InBody tient compte de la résistance de contact en plaçant stratégiquement les électrodes pour mesurer avec précision l’impédance dans le corps.

BIA multifréquence segmentaire directe

InBody fournit des mesures indépendantes pour chacun des 5 cylindres du corps (le bras gauche, le bras droit, la jambe gauche, la jambe droite et le torse) afin de fournir des données précises

Multifréquence

InBody utilise des courants multiples à des fréquences variables afin de fournir une analyse d’eau corporelle plus précise.

Pas d'utilisation de données empiriques

Aucune estimation empirique n’est utilisée pour calculer votre composition corporelle. InBody mesure votre impédance de façon indépendante, de sorte que vos résultats ne sont pas influencés par votre âge, votre origine ethnique ou votre sexe.
BIA Tech Problem

Si le point de départ de la mesure change, l’impédance change également et entraîne une erreur.

Technologie InBody électrodes
InBody Solution

Système d’électrodes tactiles à 8 points avec électrodes de pouce

Système d’électrodes tactiles à 8 points avec électrodes de pouce

Lorsque le corps humain entre en contact avec une électrode, une résistance de contact se produit. Lors de la mesure de la résistance dans le corps humain, il est important de contrôler cette résistance de contact.

En s’appuyant sur les caractéristiques ergonomiques du corps humain, lorsqu’un utilisateur InBody tient l’électrode dans sa main, le courant circule à partir de l’électrode et la tension est mesurée au niveau de l’électrode en contact avec le pouce.

Comme la mesure est toujours prise à partir du même point sur le poignet, cette conception offre un haut niveau de reproductibilité. On obtient des mesures précises car il n’y a pas d’interférence de la résistance de contact de la peau quel que soit les points de contact de la main.

Il en va de même pour l’électrode de pied, où le courant circule de l’électrode semelle avant et la tension est mesurée depuis l’électrode semelle arrière. La mesure est toujours prise au niveau de la cheville.

La méthode de l’électrode tactile à 8 points utilisant l’électrode de pouce est une caractéristique unique des appareils InBody. Ce système produit un taux de reproductibilité exceptionnellement élevé  des résultats.

Les 8 points de contact se trouvent dans les deux électrodes du pouce, de la paume, du  pied et du  talon.

La conception anatomique de l’électrode de la main crée une position de maintien simple et facile à reproduire. L’utilisation d’une électrode de tension pour le pouce garantit que la mesure du courant commence toujours au poignet ; les valeurs de mesure restent les mêmes lorsque le patient change la position de maintien  de l’électrode ou les points de contact de la main.

Les produits des concurrents qui imitent cette technologie n’ont généralement pas l’électrode de pouce et offrent un bouton de démarrage de mesure à la place. Dans ce cas, l’électrode de courant et l’électrode de tension sont en contact avec la paume et donc le point de départ de la mesure n’est pas toujours le même puisque l’électrode est maintenue dans des positions différentes.

BIA Tech Problem

La technologie BIA traditionnelle considère le corps humain comme un seul cylindre. Cependant, le torse doit être mesuré séparément, car même une erreur de 1 à 2 ohms dans la mesure peut entraîner une erreur significative dans la mesure de l’eau corporelle totale.

InBody Solution

L’analyse d’impédance bioélectrique multifréquence segmentaire directe (MSD-BIA) considère le corps humain comme cinq « cylindres » : les bras, les jambes et le torse. InBody présente des mesures indépendantes pour chaque cylindre pour fournir des données précises pour l’ensemble du corps.

L’analyse d’impédance bioélectrique multifréquence segmentaire directe

Les systèmes traditionnels de BIA considèrent le corps humain comme un seul cylindre d’eau et utilisent l’impédance du corps entier pour déterminer l’eau corporelle totale.

Cependant, cette méthode présentait un certain nombre de défauts :

  • Elle suppose une répartition constante de la masse maigre et de la graisse corporelle sur tous les segments du corps.
  • La forme et la longueur des bras, des jambes et du torse sont différentes, de sorte que le corps ne peut pas être considéré comme un seul cylindre, mais comme cinq parties distinctes.
  • Comme l’impédance est basée sur la longueur et la section transversale, le calcul de l´ECT est inexact parce que chaque segment du corps a une longueur et une section transversale différentes.

L’un des principaux problèmes de la méthode à un cylindre est l’absence de mesure du torse. Le torse possède la plus petite longueur et la plus grande section transversale, ce qui donne une très faible impédance (typiquement 10-40 ohms). Cependant, le tronc représente environ 50 % de la masse corporelle maigre d’un individu (MCM).

Dans la mesure de l’impédance de l’ensemble du corps, l’impédance du torse est ignorée et donc le changement de l’impédance du corps est sous-estimé. Un changement de l’impédance du torse de 5 ohms est en fait une énorme différence, mais elle ne représente qu´une différence inférieure à 1 % de l’impédance de l’ensemble du corps.

En d’autres termes, si le torse n’est pas mesuré séparément, l’impédance du torse pourrait être ignorée. Mais comme le torse représente plus de la moitié du poids de notre corps, nous pouvons dire que la mesure de l’impédance de l’ensemble du corps ignore en fait la moitié du corps.

Comme le torse contient beaucoup plus d’eau et de muscles que les membres, 1 ohm d’impédance du torse et 1 ohm d’impédance des membres peuvent avoir des implications différentes. Comme chaque ohm représente une grande quantité de MCM, une différence minime de 1-2 ohms peut entraîner une grande erreur dans la détermination de l´ECT.

Certains appareils BIA ne mesurent que les valeurs d’impédance de deux cylindres et ne font qu’estimer le reste. Dans le cas des échelles BIA , seules les valeurs de vos jambes sont mesurées. Dans le cas des  appareils BIA portables , seules les valeurs de vos bras sont mesurées. Certains appareils BIA qui prétendent mesurer l’ensemble du corps ne mesurent en fait qu’un bras et une jambe et font des estimations pour le reste du corps.

Lorsque vous utilisez un appareil BIA, il est important d’utiliser un appareil qui mesure réellement le torse de manière indépendante et ne se limite pas à estimer les valeurs. Etant donné que les estimations conduisent à d’importantes erreurs dans l’eau corporelle totale et, à leur tour, dans la masse sèche et la masse maigre.

Avec InBody, il n’y a pas d’estimation grâce à la BIA multifréquence segmentaire directe, ce qui, en termes plus simples, signifie simplement que chaque segment de votre corps (le bras droit, le bras gauche, le torse, la jambe droite, la jambe gauche) sont tous mesurés séparément à des fréquences multiples.

BIA Tech Problem

La plupart des appareils BIA n’utilisent qu’une seule fréquence à 50 kHz pour mesurer l’eau corporelle totale. Comme les fréquences de 50 kHz ou moins passent à peine à travers la membrane cellulaire, il n’était pas possible de mesurer avec précision l’impédance dans l’eau intracellulaire. La capacité de mesurer avec précision l’eau intracellulaire par rapport à l’eau extracellulaire est importante pour les professionnels de la santé travaillant en néphrologie ou en rééducation.

InBody Solution

InBody utilise des fréquences variables, hautes et basses, pour mesurer l’eau intracellulaire et extracellulaire et fournir une analyse la plus précise possible de l’eau corporelle totale. L’utilisation de multiples fréquences rend les appareils InBody suffisamment précis pour être utilisés en toute confiance dans le domaine médical.

Multifréquence

Les premiers appareils BIA n’utilisaient que la fréquence de 50 kHz pour calculer l’eau corporelle totale. L’eau est stockée dans tout le corps, et l’eau corporelle totale (ECT) peut être divisée en 2 compartiments :

  1. L´eau intracellulaire (EIC) – à l’intérieur des cellules des muscles, des os, des organes, etc..
  2. L´eau extracellulaire (EEC) – l´eau dans le sang et les fluides interstitiels .

Cependant, une fréquence de 50 kHz ou plus faible passe à peine à travers la membrane cellulaire et ne peut pas donner une mesure précise de l’eau intracellulaire. Par conséquent, l’eau intracellulaire devait être estimée en faisant un calcul proportionnel basé surl’eau extracellulaire.

Il est possible d’estimer l’eau intracellulaire parce que le rapport normal entre l’eau intracellulaire et l’eau extracellulaire est d’environ 3:2. Cependant, les patients âgés et obèses qui ont besoin d’une analyse de la composition corporelle ont tendance à avoir un rapport élevé d’eau extracellulaire, ce qui annule le rapport 3:2.

InBody utilise des courants multiples à des fréquences variables afin de fournir une analyse d’eau corporelle plus précise. Les courants électriques ont des capacités de pénétration différentes en fonction de leur fréquence. Certaines fréquences sont mieux adaptées à la mesure de l’eau corporelle à l’extérieur de la cellule, tandis que d’autres sont capables de traverser les membranes cellulaires et de mesurer l’eau corporelle totale.

En d’autres termes, un courant haute fréquence peut passer à travers la membrane cellulaire, ce qui permet de mesurer l’eau intracellulaire et extracellulaire. Inversement, un courant basse fréquence passe à peine à travers la membrane cellulaire. Par conséquent, le courant a tendance à passer à travers l’eau extracellulaire, mesurant ainsi l´eau extracellulaire.

InBody est capable de mesurer à la fois l’eau intracellulaire et l’eau extracellulaire car il utilise des multifréquences de 1 kHz à 1 MHz.

Étant donné que le degré de pénétration à travers la membrane cellulaire diffère selon la fréquence, l’eau intracellulaire peut être obtenue par mesure directe  plutôt que sur un calcul basé sur une hypothèse. L’utilisation de multifréquences fournit une analyse beaucoup plus détaillée de la composition corporelle individuelle.

En différenciant l’eau intracellulaire et l’eau extracellulaire, on peut obtenir l’indice de répartition des fluides et d’autres données. Ceci permet d’utiliser l’analyseur de composition corporelle dans le domaine de la néphrologie et de la rééducation.

BIA Tech Problem

Des équations empiriques ont été créées et utilisées pour compenser l’absence d’impédance du torse (en raison de la mesure de l’impédance de l’ensemble du corps). Ces équations empiriques ont intégré des données telles que l’âge, le sexe et l’ethnicité pour calculer la composition corporelle d’un utilisateur au lieu de mesurer sa composition corporelle réelle.

InBody Solution

Aucune estimation empirique ou équation n’est utilisée pour calculer votre composition corporelle. InBody mesure votre impédance de façon indépendante, de sorte que vos résultats ne sont pas influencés par votre âge, votre origine ethnique ou votre sexe.

Pas d’estimations ou d’équations empiriques

Les appareils BIA utilisent couramment des équations empiriques pour calculer la composition corporelle d’un utilisateur parce que la plupart des appareils BIA utilisent l’impédance du corps entier. Ces équations aident à compenser l’absence de mesure de l’impédance du torse en introduisant des données empiriques telles que l’âge et le sexe.

Les équations empiriques peuvent donner une estimation assez précise de la composition corporelle d’un utilisateur si l’utilisateur a une forme corporelle standard pour son âge, son sexe et son ethnicité. Ces équations partent de la supposition qu’avec l’âge, la masse musculaire diminuera probablement et que les hommes ont tendance à avoir plus de masse musculaire que les femmes.

Cependant, le fait d´introduire des données dans une équation ne garantit pas une mesure précise et spécifique de votre composition corporelle. Et que se passe-t-il si vous êtes une femme âgée pratiquant le bodybuilding ? En réalité, vous avez probablement plus de masse musculaire que les autres individus de votre groupe d’âge et de votre sexe, mais les estimations empiriques n´en tiendront pas compte et calculeront autrement.

Le problème avec les estimations empiriques, c’est que vous êtes intégré dans une équation pré-construite qui estime votre composition corporelle.. Vos résultats sont toujours prédéterminés, quelle que soit votre composition corporelle réelle..

Voici un exemple d’équation empirique créée par Lukaski en 1988 qui utilise la taille, le poids, l’impédance, l’âge et le sexe pour calculer l’eau corporelle totale :

ECT = 0,377 T2/R + 0,14 poids – 0,08 âge + 2;9 sexe 2,9 + 4,65

InBody n’a pas besoin d’utiliser des équations empiriques pour calculer vos résultats car les analyseurs de composition corporelle InBody mesurent votre corps entier en le divisant en 5 cylindres et vous donnent  la mesure du torse indépendamment du reste du corps.. Votre composition corporelle est déterminée uniquement en utilisant les valeurs d’impédance de chacun des cinq segments du corps et votre taille.

Vous obtiendrez les mêmes mesures de composition corporelle pour la masse musculaire, la masse grasse, etc. que l’utilisateur soit présenté à l´appareil comme étant un homme ou femme parce que InBody vous mesure individuellement.

Comment pouvez-vous déterminer si votre appareil BIA utilise des estimations empiriques ? Essayez de tester le même utilisateur deux fois de suite en changeant l’âge ou le sexe.

Si l’appareil donne deux résultats différents, il utilise des estimations empiriques. Ces appareils BIA sont programmés pour fournir des données indiquant que les hommes ont plus de masse musculaire que les femmes, peu importe si c´est réellement le cas ou non.

Forte corrélation avec les méthodes de référence (gold standard)

Grâce à sa technologie, InBody est devenu l’un des dispositifs BIA les plus précis sur le marché . Ces appareils présentent une forte corrélation de 0,99 par rapport à la méthode DEXA pour la masse corporelle maigre chez une population d’adultes.

Article : Précision de l’analyse d´impédance bioélectrique multifréquence segmentaire directe dans l’évaluation de la composition corporelle totale et segmentaire chez la population adulte d’âge moyen.

Vous souhaitez en savoir davantage sur la façon dont InBody peut s’intégrer dans votre cabinet ?

Les dispositifs InBody sont utilisés par les médecins et les professionnels de la santé du monde entier pour donner à leurs patients des résultats auxquels ils peuvent faire confiance et dont ils peuvent suivre l’évolution.

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